Институт детской гематологии и трансплантологии им. Раисы Максимовны Горбачевой СпбГМУ

  • English
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в LiveJournal

 В России идет работа над созданием регистра доноров костного мозга.

О важности создания в нашей стране Регистра доноров стволовых гемопоэтических клеток (доноров костного мозга)  говорит директор Института детской гематологии и трансплантологии им. Раисы Горбачевой СПбГМУ доктор медицинских наук Борис Владимирович Афанасьев. Борис Владимирович – первый доктор в России, который провел трансплантацию костного мозга у ребенка, идею создания Института он вынашивал с десяток лет. И душой болеет за создание в России собственного регистра доноров костного мозга:

- Мы обращаем особое внимание на внедрение в российское здравоохранение метода трансплантации стволовых гемопоэтических клеток для лечения различных онкологических и генетических заболеваний. В нашей стране количество этих трансплантаций на два порядка меньше по сравнению с другими странами – США, Европой – даже Турцией и Чехией. Отмечу сразу, что трансплантация костного мозга при лечении лейкозов не является панацеей. И она показана незначительному в процентном отношении  числу больных детей и взрослых, поскольку основные  проблемы лечения  решаются с помощью химиотерапии. Но все же ряду пациентом – тем, кто резистентен к химиотерапии, или больным с рецидивами требуется именно трансплантация.

Проблема заключается в том, что трансплантация – это лишь  часть терапевтической практики, чтобы она была эффективной, необходима скоординированная политика и тактика ведения больных, согласие между врачами. Также стране необходимо  увеличение числа коек для трансплантации. Сейчас  в России детских коек от 20 до 30 – в двух медицинских учреждениях Москвы  и у нас в Петербурге. В Екатеринбурге делаются также большие шаги в этом направлении. Наш Институт рассчитан на 60 коек и мы сможем проводить до 400 трансплантаций в год. В 2007 году нам удалось сделать 100 как родственных, так и алогенных (неродственных) трансплантаций.

-Но ведь проблема заключается и в поиске неродственного донора. Как можно изменить в ближайшее время ситуацию к лучшему и в этом направлении?

-Да, для  большинства заболевших детей и взрослых не найти родственных доноров. Поэтому решающую роль в алогенной трансплантации стволовых гемопоэтических клеток играет  возможность поиска донора в регистрах доноров костного мозга. Сейчас в базу данных международной сети регистров включена информация об 11 миллионах потенциальных доноров. Создание этой базы и ее поддержка – это колоссальный труд в течение многих лет. Это помощь правительств и общественных фондов разных стран. К счастью, для 50-60% россиян, нуждающихся в алогенной трансплантации, можно найти неродственного донора за рубежом. Но, к несчастью, поиск донора – это очень сложный технологический процесс. Кто-то из доноров в отпуске, уехал, заболел, отказался, в конце концов. А время идет, и мы можем просто не успеть найти донора для нуждающегося больного.

И этот  поиск  чрезвычайно дорог. Наш Институт является членом Международной ассоциации по трансплантации гемопоэтических клеток, у нас есть европейская лицензия на эти операции, мы также  имеем возможность осуществлять  поиск. Но за то, чтобы донор был найден, мы заплатить не можем. Не делает этого и государство, хотя собственно операцию по трансплантации оплачивает полностью Минздравсоцразвития России.

Вот в Белоруссии, к примеру, стоимость поиска донора включена в статью «лекарственные препараты» и оплачивается правительством этой страны… У нас же приходится находить благотворителей, искать необходимые немалые средства. А это суммы от 17 тысяч евро и выше. Нам, безусловно, в этом помогают. Хотел бы отметить помощь Сбербанка России, Национального резервного банка, многих и многих частных благотворителей.

- Вы говорили, что найти неродственного донора удается лишь для 50-60% нуждающихся россиян. Что делать остальным?

- Действительно, для некоторых этнических групп, проживающих на территории России, — жителей северных районов, Татарстана, особенно для представителей малых народов, подходящего донора на Западе не найти – нет похожего генотипа. Поэтому столь остро стоит вопрос о создании в России собственного регистра доноров костного мозга. И мы уже сейчас готовим систему для объединения различных регионов, чтобы начать создавать такой регистр. Ректор Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова Н.П.Яицкий выделил нашему Институту необходимые ставки для работы. Мы ждем официальный приказ Минздравсоцразвития России о создании регистра.  Конечно,  мы рассчитываем на помощь в типировании крови  наших норвежских и немецких коллег. Создание регистра – очень сложная работа, нужна ведь законодательная база, страховое обеспечение, согласованность действий всех участников этой сети. Кстати, Белоруссия хотела бы к нам – к этой создаваемой сети  тоже присоединиться.  Уже работают в нашей стране целые группы специалистов, заинтересованных в том, чтобы российский регистр появился как можно скорее. В этой связи я бы отметил. Петербург, Москву, Казань, Екатеринбург, Киров – в этих городах работа ведется достаточно активно. Я думаю, что через 3-5 лет уже можно будет ожидать создания нашего российского регистра. Но, повторяю, мы все ждем официального приказа Минздравсоцразвития России, где мы также находим полную поддержку и понимание в столь важном вопросе.

И я бы хотел подчеркнуть, что лечение лейкозов у детей, алогенные трансплантации – это компетенция университетских клиник. Ведь именно в университетской клинике, которой является наш Институт, сосредоточены научные кадры, врачи высочайшей квалификации, самое современное медицинское оборудование и лекарственные средства. Именно университетская клиника, обладающая широким международным признанием и общепризнанным научным авторитетом, обладает возможностью столь быстро внедрять у себя все самые совершенные методы лечения.

 

Трансплантация аллогенного (от донора) или аутологичного (собственного) костного мозга (ТКМ) или периферических стволовых клеток крови (ПСКК) является одним из важных методов в лечении детей, страдающих различными онкологическими, гематологическими и наследственными заболеваниями. При этом, зачастую, проведение трансплантации становится единственным шансом, позволяющим надеяться на полное излечение и, следовательно, вопрос о её выполнении должен быть решён как можно раньше после постановки диагноза. К этим заболеваниям относятся — хронический миелолейкоз, миелодиспластический синдром, тяжелые формы врожденного иммунодефицита. В других случаях ТКМ становится необходимостью при невозможности достижения длительной ремиссии или полного излечения от злокачественного заболевания у детей и подростков с помощью обычных схем цитостатических препаратов: острые лейкозы с наличием прогностически неблагоприятных признаков, солидные опухоли. В 1986 году в Ленинграде в Научно-исследовательском институте онкологии имtyb профессора Н.Н.Петрова (НИИ онкологии имени профессора Н.Н.Петрова) было открыто одно из первых в СССР отделений трансплантации костного мозга (руководитель — профессор Афанасьев Б.В.), в котором в 1990 году была произведена первая в СССР трансплантация костного мозга ребенку с острым миелобластным лейкозом от близнеца-брата. Быстрое внедрение этого метода терапии в Санкт-Петербурге определялось неуклонным ростом в те годы количества успешно выполняемых трансплантаций у детей в Европе и США, большим потоком обращений в местные и центральные органы здравоохранения с просьбой о возможности предоставления этого вида лечения за рубежом. С 1991 по 1998 год группа специалистов, объединенная общим профессиональным руководством в этой области, работала уже на двух клинических базах — в НИИ онкологии имени профессора Н.Н.Петрова и в Клиническом центре передовых медицинских технологий (КЦМПТ). В этот период были созданы отделения трансплантации костного мозга в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте гематологии и трансфузиологии и Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова. Аллогенная родственная и аутологичная трансплантации костного мозга стали доступными методами лечения для многих больных. Однако широкое применение аллогенной трансплантации костного мозга у детей в России до сих пор остаётся нерешённой задачей, связанной с частым отсутствием родственного донора костного мозга ввиду снижения общей рождаемости и небольшого числа многодетных семей. Необходимость решения этой проблемы послужила поводом для объединения усилий, направленных на создание современного Центра Гематологии и клиники трансплантации костного мозга. Реализация проекта была осуществлена при сотрудничестве двух медицинских учреждений — Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова (СПбГМУ имени академика И.П.Павлова, ректор — член-корр. РАМН, проф. Яицкий Н.А.) и Европейского института поддержки и развития трансплантации (директор — профессор А.Фаузер, г. Идар-Оберштайн, Германия). Основной задачей клиники трансплантации костного мозга СПбГМУ имени академика И.П.Павлова, открывшейся в 2000 году, является проведение наиболее сложных видов трансплантаций, в первую очередь от неродственного донора, у детей — жителей Санкт-Петербурга, Ленинградской области и Северо-Западного региона России. Клиника трансплантации костного мозга и смежные подразделения укомплектованы современным оборудованием, которое позволяет обеспечить высокий уровень поддерживающей терапии и диагностики онкогематологических заболеваний и различных осложнений. Высокоспециализированная служба переливания крови и диагностические лаборатории осуществляют цитогенетическое, иммунологическое исследование с анализом клеток методом проточной цитометрии, облучение компонентов крови, полученных с помощью автоматического афереза, программное замораживание стволовых клеток, диагностику «минимальных» признаков заболевания и инфекций молекулярно-биологическими методами, тканевое типирование и т.д. Непосредственное проведение трансплантаций проводится в одноместных палатах площадью 30  м2, оснащенных установками для создания искусственного климата и подачи стерильного воздуха. За прошедшие годы сотрудниками клиники на различных базах выполнено 40 аллогенных (в том числе 20 у детей) и 200 аутологичных (60 у детей) трансплантаций костного мозга. Общий срок наблюдения за детьми, перенесшими аллогенную трансплантацию костного мозга, составляет 9 лет. Проведена большая работа, направленная на подготовку высококвалифицированных специалистов в различных областях медицины прямо или косвенно связанных между собой при проведении трансплантации костного мозга. Многочисленные стажировки в различных странах Европы и США прошли гематологи, онкологи, трансфузиологи и криобиологи, радиобиологи, цитогенетики, иммунологи, молекулярные биологи, специалисты в области тканевого типирования. Необходимо подчеркнуть особую роль в этом городов-побратимов: Гамбурга (Гамбургский университет, профессор А.Цандер, Германия), Роттердама (Эразмский университет, профессор Г.Вагемакер, Нидерланды). Большинство сотрудников клиники являются врачами высшей категории, кандидатами или докторами медицинских наук. Внедрение метода трансплантации аллогенного костного мозга от неродственного донора невозможно без организации в России Регистра доноров костного мозга и тесного сотрудничества с аналогичными международными регистрами. Поддержка в создании Санкт-Петербургской базы данных потенциальных доноров костного мозга оказывается одним из крупнейших регистров ФРГ — Регистром Стефана Морша (президент — г-н Э.Морш, г.Веркенфельд, Германия).

Афанасьев Б.В.,

доктор медицинских наук.

профессор, руководитель Центра Гематологии

Санкт-Петербургского Государственного Медицинского

Университета имени академика Павлова