Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз)

  • English
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в LiveJournal

 Автор – Шац Л.И., детский онколог

 

Болезнь Ходжкина (лимфома Ходжкина, лимфогранулематоз) – злокачественное заболевание, при котором поражаются органы лимфатической системы, главным образом, лимфатические узлы (л/у). Л/у являются частью лимфатической системы, они связаны между собой лимфатическими сосудами, по которым циркулирует особая жидкость ( лимфа). Основная функция лимфатической системы – это борьба с инфекцией. По лимфатической системе в место воспаления доставляются основные «борцы» с инфекцией – белые клетки крови (лейкоциты) и удаляются возбудители инфекций, вирусы и бактерии (микробы). К лимфатической системе принадлежат также аденоиды, миндалины и селезенка. В некоторых местах группы л/у находятся близко под кожей, их состояние врач может оценить при обычном осмотре, а при их увеличении пациент или члены его семьи могут заметить появление плотных узелков или их конгломератов (шейные, надключичные, подмышечные, паховые л/у). Существуют также группы узлов, которые находятся глубоко внутри тела человека, их состояние невозможно оценить при обычном осмотре, а необходимо проводить специальные исследования. Такие л/у располагаются в средостении (средняя часть грудной клетки, располагающаяся между легкими, там находится сердце, трахея, пищевод, крупные сосуды), в брюшной полости и забрюшинном пространстве (те области, которые называют «животом»). Каждый орган также имеет собственную группу л/у. Любая группа л/у может быть вовлечена в процесс при болезни Ходжкина. В далеко зашедших стадиях могут поражаться внутренние органы (печень, легкие), а также кости и костный мозг.

Причина болезни Ходжкина неизвестна, не является доказанной связь этого заболевания с какой-либо инфекцией.

Болезнью Ходжкина чаще всего болеют дети школьного возраста, подростки и молодые люди. У младенцев и детей младшего возраста заболевание это заболевание, как правило, не встречается.

К наиболее частым признакам болезни можно отнести появление увеличенных л/у (в норме можно прощупать только подчелюстные, подмышечные и паховые л/у). Чаще всего отмечается увеличение шейных и надключичных л/у, иногда глазом видны конгломераты под кожей. Возможно также появление лихорадки (повышение t тела выше 38 С), ночной потливости, которая носит очень выраженный характер. Мамы больных детей часто говорят, что вынуждены ночью переодевать ребенка. У некоторых пациентов может быть кожный зуд, потеря веса более чем на 10 %. При существенном увеличении л/у средостения, они начинают давить на трахею, и появляется кашель. Часто бывает, что при наличии явных признаков заболевания (увеличения л/у) ребенок чувствует себя совершенно нормально и не предъявляет никаких жалоб.

Для того чтобы поставить диагноз, врачу необходимо провести ряд исследований, т.к. увеличение л/у бывает и при других заболеваниях. Для выбора лечения также очень важно знать, как далеко зашла болезнь и сколько всего групп лимфатических узлов поражено.

Рентгенологическое исследование грудной клетки (позволяет оценить состояние легких и средостения); некоторым пациентам проводят также рентгенологическое исследование носоглотки.

Ультразвуковое исследование брюшной полости и почек позволяет заметить увеличение л/узлов брюшной полости, забрюшинного пространства, а также печени и селезенки

Компьютерная томография (КТ) – рентгенологический метод, он позволяет увидеть даже небольшое увеличение лимфатических узлов и позволяет изучить состояние самых разных областей организма

Сканирование костей, сканирование с галлием – радиоизотопный метод: в вену вводят специальное вещество (радиофармпрепарат), который устремляется в очаг поражения и накапливается в нем. Поместив пациента под специальный экран, врач может увидеть избыточное «свечение» изотопа и определить область, в которой он накапливается, что говорит о возможном поражение органа.

Биопсия костного мозга – процедура, которая проводится детям под наркозом. Специальной иглой врач делает прокол и берет на анализ маленький кусочек тазовой кости, которая далее изучается гистологом под микроскопом для определения, вовлечен ли костный мозг. После биопсии в течение нескольких часов у некоторых пациентов отмечается небольшая болезненность в месте прокола, которая уменьшается при приеме обычных обезболивающих средств.

Биопсия лимфатического узла – обязательно проводится для окончательной установки диагноза. Под местным обезболиванием или наркозом хирургом проводится операция по удалению одного из увеличенных узлов для гистологического исследования.

У всех пациентов также берут клинические и биохимические анализы крови и мочи, которые позволяют врачу оценить общее состояние больного.

После завершения обследования (когда известны все группы вовлеченных л/у) и гистологического подтверждения диагноза (исследование удаленного при биопсии узла) можно начинать лечение.

ЛЕЧЕНИЕ состоит из 2х этапов: химиотерапия и лучевая терапия.

ХИМИОТЕРПИЯ (ХТ). При этом лечении в организм человека внутривенно и через рот вводятся активные вещества, которые называются химиопрепаратами или цитостатиками. Один курс лечения длится 15 дней. В течение этого периода пациенту несколько раз (2-3 раза) в вену вводят цитостатики, а также каждый день больной должен принимать лекарства через рот (таблетки). В схему химиотерапии при болезни Ходжкина всегда входит гормональный препарат («Преднизолон»). Очень важно таблетки принимать так, как предписано врачом, не менять самостоятельно часы приема и принимать полную дозу, т.к. это может существенно (!) снизить эффективность лечения или сделать лечение небезопасным. После 15 дней лечения следует 2 недели перерыва, а затем – следующий курс. Общее количество курсов зависит от стадии заболевания, т.е. от того, сколько и какие группы л/у вовлечены в процесс. Как правило, проводят от 2 до 6 курсов. Перед каждым следующим курсом врач оценивает ответ на терапию (осмотр, УЗИ, рентген), если на фоне лечения узлы значительно не уменьшаются, врач может изменить схему химиотерапии. На фоне лечения, а также на фоне основного заболевания существенно снижается иммунитет, пациент более подвержен инфекциям, поэтому опасен контакт с больными людьми (грипп, ОРВИ, герпес, ветряная оспа, краснуха и.т.д.) На любые новые симптомы, появившиеся во время лечения, надо обращать внимание и немедленно сообщать о них лечащему врачу. После завершения положенного количества курсов ХТ проводится окончательная оценка эффективности проведенного лечения (КТ), и детский онколог предписывает лучевому терапевту, в какой дозе необходимо облучать каждый из очагов поражения.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (ЛТ) Данное лечение всегда курсовое, проводится 5 дней в неделю, общее количество сеансов (12 – 20) зависит от общей дозы. ЛТ является важным компонентом лечения, от нее нельзя отказываться, даже если после проведения ХТ симптомы болезни отсутствуют, и размер л/у нормализовался. Важно помнить, что при попадании в зону облучения областей, покрытых жировой пленкой (кремом, маслом, мазью), вероятность возникновения лучевого ожога возрастает. Поэтому перед сеансом нельзя смазывать кожу кремами, при облучении средостения перед сеансом следует воздержаться от приема жиросодержащих продуктов (сливки, сметена, масло), т.к. на внутренней поверхности пищевода также останется жирная пленка. При появлении дискомфорта, болей на фоне ЛТ следует сообщить онкологу. Умеренная слабость, сонливость часто отмечается у больных после сеанса ЛТ. Небольшой дневной сон поможет восстановить силы. При выраженной слабости сообщите о ней вашему врачу.

Очень важно знать, что болезнь Ходжкина является излечимым заболеванием. При соблюдении всех правил подавляющее число пациентов полностью поправляется. Отказ от лечения, несоблюдение предписаний врача, применение нетрадиционных методов лечения неизбежно приведет к тяжелым последствиям и смертельному исходу.